在进行中医把脉时，第一步便是让三指准确就位。将食指、中指、无名指自然弯曲，使其指尖平齐，如同三位默契配合的伙伴，共同开启这场脉象探索之旅。首先，以中指找准 “关” 位，这个位置通常在手腕高骨内侧，也就是桡骨茎突处，它就像一个重要的地标，为后续的定位指引方向。当中指稳稳落在关位后，食指顺势向前，落在靠近手掌方向的 “寸” 位；无名指则向后，落在靠近肘部方向的 “尺” 位 。这三个位置，寸、关、尺，各自承载着人体不同脏腑的信息，宛如三把钥匙，即将开启身体秘密的大门。对于成年人而言，三指间距一般较为均匀，而若面对身形高大、手臂修长之人，三指间距可适当放宽；若为孩童或手臂较短者，三指则需稍紧凑些，以精准感知不同个体的脉象信息。
第一步：感知浮沉，初判病位
当三指准确就位后，便开启了把脉的关键环节 —— 感知浮沉。医生先以轻柔的力度，如同蜻蜓点水般轻按在寸、关、尺的脉位上，此时所感知到的脉象，便是浮取。若脉搏清晰可触，跳动有力，仿佛在向医生诉说着它的活跃，这便是浮脉。浮脉就像是身体发出的一种信号，暗示着病邪位于体表。在日常生活中，当我们不慎外感风寒或风热之邪时，身体的正气会奋起抵抗，气血也会趋向于体表与邪气抗争，此时脉象便多呈现为浮脉。就如同当外敌入侵边境时，国家的兵力会迅速向边境集结一样，人体的气血也会在体表与病邪展开交锋。
接着，医生逐渐加重手指的力度，深入地按压脉位，这便是沉取。倘若轻按时脉搏微弱，甚至难以察觉，而重按下去才能明显感受到脉搏的跳动，此为沉脉。沉脉的出现，往往意味着病邪已深入体内脏腑，犹如敌人已经突破了体表防线，深入到了身体的内部核心区域。例如，当人体因长期劳累、饮食不节等原因，导致脏腑功能受损，气血运行不畅时，脉象就可能表现为沉脉。
第二步：探寻力度，洞察虚实
在感知脉象的浮沉之后，紧接着便是探寻脉搏的跳动力度，这一步对于判断病症的虚实性质起着关键作用。医生通过手指对脉搏跳动时力量强弱的感知，能够获取到丰富的身体信息。当手指感受到脉搏跳动强劲有力，如同汹涌澎湃的海浪，具有强大的冲击力，这便是实脉。实脉的出现，往往反映出人体正气充足，与入侵的邪气展开了激烈的抗争，且正气在这场对抗中占据上风。从中医理论来讲，邪气盛则实，当外邪如风寒、风热、痰湿、瘀血等侵犯人体时，正气奋起抵抗，气血运行加速，脉道充盈，故而脉象表现为有力。例如，当人体遭受外感风热之邪，风热之邪侵袭肌表，正气与之相争，气血运行加快，脉象便会呈现出实脉，同时可能伴有发热、头痛、咽喉肿痛等症状，这些都是身体正邪交争的外在表现。
反之，若手指触摸到的脉搏跳动微弱无力，好似微风轻拂湖面，波澜不惊，这便是虚脉。虚脉的出现表明人体正气不足，无力抵御病邪的侵袭，或者是由于体内气血亏虚、脏腑功能衰退所致。在日常生活中，过度劳累、久病不愈、年老体弱等情况都可能导致人体正气受损，出现虚脉。比如，一位长期从事高强度体力劳动且饮食不规律的人，可能会因为过度消耗体力和营养摄入不足，导致气血亏虚，此时脉象可能表现为虚脉，同时还可能伴有神疲乏力、气短懒言、面色苍白等症状，这些都是身体正气不足的信号。
第三步：计数频率，衡量平疾
完成对脉象浮沉与力度的感知后，计数频率便成为把脉的关键环节，它如同精准的时钟，帮助医生衡量脉象的正常与异常。在中医理论中，正常脉象的频率有着明确的范围界定，通常一息之间，脉搏跳动约为 4 - 5 次。这里的 “息”，指的是医生在把脉时，以自己的呼吸作为计时标准，正常成年人的呼吸频率相对稳定，以此来衡量脉搏跳动次数，是一种传统而有效的方法。换算成现代医学的时间概念，大约每分钟脉搏跳动 70 - 80 次 。这一频率范围，就像是身体正常运转的 “节奏密码”，反映了人体气血的正常运行状态。
当脉搏跳动频率过快，每分钟超过 100 次时，在中医里被称为数脉。数脉的出现，往往意味着身体内部存在热象。这种热可能是外感温热之邪，侵袭人体，导致气血运行加速，脉搏跳动也随之加快；也可能是由于体内脏腑功能失调，阳气亢盛，内生火热，从而引发数脉。例如，当人体感染温热病毒，出现高热、口渴、面红目赤等症状时，脉象多为数脉，这是身体正邪交争激烈，热邪亢盛的表现。又或者，长期情绪焦虑、抑郁，导致肝郁化火，灼伤阴液，也可能出现数脉，同时还可能伴有心烦失眠、头晕目眩等症状。
相反，若脉搏跳动频率过慢，每分钟低于 60 次，则被称为迟脉。迟脉通常与寒证相关联。寒邪具有凝滞的特性，当寒邪侵袭人体，会使气血运行迟缓，脉道拘挛，从而导致脉搏跳动缓慢。这种寒证可能是外感寒邪，如在寒冷的冬季，人体不慎受寒，出现恶寒、肢冷、腹痛等症状，脉象可能表现为迟脉；也可能是由于体内阳气不足，虚寒内生，脏腑功能减退，气血生化无力，同样会出现迟脉。比如，一些老年人肾阳亏虚，身体阳气不足，常表现为畏寒怕冷、四肢不温、精神萎靡等，其脉象往往也会偏迟。通过数脉搏跳动的次数，医生能够敏锐地捕捉到身体的这些细微变化，为准确诊断病情提供重要依据。
第四步：细察节律，排查异常
在把脉过程中，对脉搏跳动节律的细致观察至关重要，它就像一把精准的标尺，能够帮助医生敏锐地捕捉到身体内部潜在的异常状况。正常情况下，人体的脉搏跳动节律均匀整齐，宛如一首和谐的乐章，每一次跳动都遵循着稳定的节奏，间隔时间大致相等。这种规律的脉搏跳动，反映出人体心脏的正常起搏和传导功能，以及气血运行的顺畅有序。例如，当我们处于平静的休息状态时，脉搏跳动平稳而规律，就像平静湖面的涟漪，一圈一圈均匀地扩散开来。
然而，一旦脉搏的节律出现不匀，就如同乐章中出现了不和谐的音符，这往往暗示着身体内部可能存在着疾病隐患。其中，最为常见的节律异常表现之一便是间歇。这种间歇可能是偶尔出现一次，也可能较为频繁地发生。在医学上，间歇的出现与多种心脏疾病密切相关。当心脏的起搏点出现异常，无法按照正常的节律发出电信号，或者心脏的传导系统受到阻碍，导致电信号无法顺利传递时，就会引发心脏跳动的间歇，进而在脉搏上表现出来。例如，早搏就是一种常见的导致脉搏间歇的原因，它包括房性早搏和室性早搏。房性早搏是指心脏的心房部位提前发出异常的电信号，导致心脏提前收缩，从而在脉搏上出现一次提前的跳动，随后会有一个较长的间歇；室性早搏则是心室部位提前激动，同样会引起脉搏的提前跳动和间歇。另外，房颤也是一种严重的心律失常疾病，它会使心脏的心房失去正常的收缩节律，呈现出快速而无序的颤动，此时脉搏跳动完全失去规律，强弱不等，快慢不一，就像杂乱无章的鼓点，毫无节奏可言。
除了心脏疾病，其他一些全身性疾病也可能影响脉搏的节律。比如，甲状腺功能亢进患者，由于体内甲状腺激素分泌过多，身体代谢加快，心脏负担加重，容易出现心动过速、心律失常等情况，导致脉搏节律异常；而严重的电解质紊乱，如低钾血症或高钾血症，会干扰心脏细胞的电生理活动，同样可能引发脉搏的间歇或节律紊乱。通过仔细观察脉搏的节律，医生能够从中获取关键线索，为疾病的诊断提供重要依据，从而及时采取有效的治疗措施，维护人体的健康。
第五步：分辨形态，精准诊断
在完成对脉象浮沉、力度、频率和节律的初步判断后，医生便进入到把脉的关键环节 —— 分辨脉象的形态。脉象的形态丰富多样，每种形态都蕴含着独特的身体信息，宛如一部神秘的密码字典，等待着医生去解读。
滑脉是一种较为常见且具有鲜明特征的脉象。当医生手指触摸到滑脉时，能明显感觉到脉搏跳动流畅，如同圆润的珠子在盘中滚动，往来流利，毫无阻滞之感。滑脉常见于孕妇，这是因为女性怀孕后，体内气血汇聚以滋养胎儿，气血充盛且运行顺畅，故而脉象表现为滑脉，这就像是生命在母体中孕育的一种独特信号。此外，痰湿体质者也常出现滑脉。痰湿在体内积聚，阻碍了气血的正常运行，使得气血在脉道中流动时呈现出一种黏滞而又滑利的状态，就如同河道中充满了淤泥，水流在其中涌动时，会产生一种特殊的波动。此时，除了脉象滑利外，患者还可能伴有形体肥胖、胸闷、腹胀、舌苔厚腻等症状，这些都是痰湿内阻的外在表现。
弦脉则有着独特的形态特征，它端直以长，如同按在琴弦之上，脉管紧张而富有弹性。弦脉的出现，往往与肝胆疾病有着密切的关联。从中医理论来讲，肝主疏泄，调畅气机，当肝脏功能失调，如肝郁气滞、肝阳上亢时，气机不畅，脉道拘急，就容易出现弦脉。例如，长期情绪抑郁、焦虑的人，容易导致肝气郁结，进而影响气血运行，脉象就可能表现为弦脉，同时还可能伴有胁肋胀痛、情绪烦躁、头晕目眩等症状。另外，患有胆囊炎、胆结石等疾病的患者，由于肝胆部位的病变，影响了胆汁的正常排泄和气机的疏泄，也常常会出现弦脉。此外，弦脉还可见于痰饮内停、疟疾等病症，以及一些老年人。对于老年人而言，随着年龄的增长，身体的脏腑功能逐渐衰退，气血运行也不如年轻时顺畅，脉象可能会出现弦象，但如果没有其他不适症状，也可能属于正常的生理变化。
除了滑脉和弦脉，还有许多其他的脉象形态，如浮脉类中的洪脉，脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰，常见于热盛之证，就像夏日的暴雨，来势汹汹；沉脉类中的伏脉，需重按推至筋骨才能触及，多提示邪闭、厥病或疼痛至极，仿佛病邪隐匿于身体深处；数脉类中的促脉，数而时止，止无定数，常见于阳亢脏衰、痰瘀食积等病症，脉象的跳动如同急促的鼓点中夹杂着不规律的停顿。每一种脉象形态都像是身体发出的独特 “语言”，医生通过对这些脉象的细致分辨和综合分析，能够深入了解人体的生理病理状态，从而为疾病的诊断和治疗提供精准的依据。
第六步：综合判断，得出结论
在完成前面五步对脉象的细致感知后，把脉便进入到最为关键的综合判断阶段。此时，医生需要像一位经验丰富的侦探，将前面获取到的所有脉象信息，如浮沉、力度、频率、节律和形态等，进行全面而深入的分析整合。同时，医生还会紧密结合患者的症状表现，这些症状就像是身体发出的求救信号，每一个都蕴含着重要的诊断线索。例如，患者若伴有发热、恶寒、头痛等症状，结合脉象浮数，医生可能会判断为外感风热之证；若患者出现胃脘胀痛、食欲不振、恶心呕吐等症状，且脉象弦滑，多考虑为脾胃气滞、痰湿内阻。
除了症状，患者的病史也是诊断过程中不可或缺的重要参考。了解患者既往的患病情况、治疗经历以及生活习惯等，能够帮助医生更全面地了解病情的来龙去脉。比如，一位有高血压病史的患者，长期服用降压药物，若出现头晕、头痛等症状，且脉象弦劲有力，医生在诊断时就会考虑到高血压病的发展变化以及药物的影响。
综合这些信息，医生能够做出全面而准确的诊断，如同拼图一般，将各个零散的信息拼凑完整，揭示出疾病的本质。一旦明确诊断，医生便会根据诊断结果，为患者给出个性化的调理建议或精准的治疗方向。调理建议可能包括饮食调整，如对于脾胃虚弱者，建议多食用健脾益胃的食物，如山药、芡实、小米等；生活方式的改变，如建议长期熬夜者规律作息，保证充足的睡眠，以促进身体的自我修复；运动锻炼的指导，鼓励气血不畅者适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，以增强体质，促进气血运行。若病情较为严重，医生则会制定相应的治疗方案，可能涉及中药调理、针灸推拿等中医疗法，以帮助患者恢复健康。
