保钾利尿剂是一类在促进尿液排出的同时，能够减少钾离子排出，从而起到保钾作用的药物。与其他利尿剂相比，其最大的特点就是可以避免因利尿而导致的低钾血症，在临床上具有重要的应用价值。
作用机制：螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗剂。醛固酮作用于远曲小管和集合管上皮细胞，促进钠离子的重吸收和钾离子的分泌。螺内酯与醛固酮受体结合，阻止醛固酮发挥作用，从而使钠离子排出增加，钾离子排出减少，起到利尿和保钾的双重作用。
临床应用：常用于治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病综合征等。也可用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。
作用机制：氨苯蝶啶直接作用于远曲小管和集合管，阻滞钠通道而减少钠离子的重吸收，由于钠离子重吸收减少，使管腔的负电位降低，导致驱动钾离子分泌的动力减少，从而减少钾离子的分泌，产生保钾利尿作用。
临床应用：常与噻嗪类或袢利尿剂合用治疗水肿性疾病，如心力衰竭、肝硬化腹水等，以增强利尿效果并防止低钾血症。
作用机制：阿米洛利的作用部位及作用机制与氨苯蝶啶相似，它通过抑制远曲小管和集合管上皮细胞的钠通道，减少钠离子的重吸收，进而减少钾离子的分泌，发挥保钾利尿作用。其作用比氨苯蝶啶强，为目前排钠保钾利尿剂中作用最强的药物。
临床应用：主要用于治疗心力衰竭、肝硬化等疾病引起的水肿，也可与其他排钾利尿剂合用，预防低钾血症。
高钾血症：这是保钾利尿剂最主要的不良反应，尤其是在肾功能不全、补钾过多或与其他保钾药物合用时更容易发生。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命。
胃肠道反应：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。
内分泌紊乱：螺内酯长期应用可能会引起男性乳房发育、女性月经紊乱等内分泌紊乱现象。
监测血钾：在使用保钾利尿剂期间，应定期监测血钾水平，尤其是肾功能不全患者和老年人。一旦发现血钾升高，应及时调整药物剂量或停药。
避免合用：避免与其他保钾药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等）合用，以免增加高钾血症的发生风险。
特殊人群：孕妇、哺乳期妇女及严重肾功能不全患者应慎用保钾利尿剂。
