物理治疗是目前治疗重度宫颈糜烂最常用的有效方法。其原理是通过各种物理手段破坏宫颈糜烂面的柱状上皮,使其坏死、脱落,然后由新生的鳞状上皮覆盖,从而达到治疗目的。
激光治疗:利用高能量的激光束,对糜烂组织进行碳化、汽化。治疗时会有轻微的疼痛感,术后阴道会有较多的排液,大约持续 2 3 周。激光治疗的优点是操作简便、治疗时间短、疗效较好。但可能会在宫颈表面形成瘢痕,对未来分娩可能有一定影响,不过这种影响相对较小。
冷冻治疗:采用制冷剂,使宫颈糜烂组织迅速降温,导致细胞内冰晶形成,从而破坏细胞结构,使病变组织坏死脱落。冷冻治疗一般痛苦较小,术后阴道排液量相对较少,持续时间约 2 周左右。但冷冻治疗可能会出现局部水肿,少数患者可能会有阴道出血情况。
微波治疗:通过微波产生的热量,使糜烂组织凝固、变性、坏死,最后脱落。微波治疗具有止血效果好、治疗深度易于控制等优点。治疗后阴道排液时间一般为 1 2 周,愈合时间相对较短,对宫颈组织的损伤相对较小。
对于重度宫颈糜烂,经物理治疗无效,或伴有宫颈肥大,或糜烂面较深、累及宫颈管者,可考虑行手术治疗。
宫颈锥形切除术:适用于宫颈病变较严重,怀疑有恶变倾向但排除宫颈癌的患者。手术切除部分宫颈组织,呈锥形。这种手术能较为彻底地切除病变组织,但对宫颈的损伤较大,可能会影响宫颈的功能,导致宫颈机能不全,增加早产、流产的风险。术后需要较长时间的恢复,一般要禁止性生活和盆浴 2 3 个月。
全子宫切除术:对于年龄较大、无生育要求、宫颈糜烂伴有严重的并发症,如反复阴道出血、合并子宫肌瘤等患者,可考虑行全子宫切除术。该手术是一种根治性手术,术后患者将失去生育能力,同时体内的激素水平可能会受到一定影响,可能出现一些更年期症状,如潮热、盗汗、情绪波动等。
药物治疗适用于轻度宫颈糜烂,对于重度宫颈糜烂,药物治疗一般作为辅助治疗手段,不能作为主要的治疗方法。
局部用药:常用的药物有消糜栓、保妇康栓等。这些药物具有清热解毒、燥湿杀虫、祛腐生肌等功效。使用时将栓剂置于阴道后穹窿,通过药物的局部作用,减轻宫颈炎症,促进糜烂面的愈合。一般需要连续使用多个疗程,每个疗程 7 10 天。局部用药副作用相对较小,但治疗周期较长,疗效相对有限。
全身用药:如果宫颈糜烂伴有衣原体、支原体等病原体感染,可根据病原体选择合适的抗生素进行全身治疗。如阿奇霉素、多西环素等用于治疗衣原体感染;甲硝唑、替硝唑等用于治疗厌氧菌感染。全身用药需要严格按照医嘱,规范用药,以确保治疗效果,同时要注意药物的不良反应。
1.保持外阴清洁:治疗后应注意保持外阴的清洁卫生,每天用温水清洗外阴,勤换内裤,避免使用刺激性的洗液冲洗阴道,以免破坏阴道的正常菌群平衡,导致感染。
2.禁止性生活和盆浴:在创面未完全愈合前(一般需 4 8 周),应严格禁止性生活和盆浴,防止细菌侵入,引起感染,影响创面的愈合。
3.观察阴道分泌物和出血情况:治疗后阴道会有排液现象,这是正常的。但如果排液量突然增多,伴有异味、发热等症状,或出现阴道大量出血,应及时就医。
4.定期复查:治疗后需要按照医生的嘱咐定期复查,一般在治疗后的 1 个月、3 个月进行复查,了解宫颈创面的愈合情况,以及是否有复发等问题。以便及时发现并处理可能出现的异常情况。