子宫下垂，医学上称为子宫脱垂，是一种较为常见的妇科疾病 。正常情况下，子宫位于盆腔中央，依靠子宫韧带、盆底肌和筋膜等结构的支持，维持在正常位置。但当这些支持结构受到损伤、松弛或功能减弱时，子宫就会从正常位置沿阴道下降，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，就形成了子宫下垂，常合并阴道前壁和（或）后壁膨出。因为阴道前后壁又与膀胱直肠相邻，所以子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。
子宫下垂在多产、营养不良和从事重体力劳动的妇女中发病率相对较高，约为 1% - 4%。一些经历过多次分娩的女性，由于分娩过程中对盆底组织造成损伤，产后又未能充分恢复，就容易出现子宫下垂。还有部分女性因长期营养不良，导致盆底肌肉和韧带的力量薄弱，无法有效支撑子宫，也增加了患病风险。
一、警惕！这些是子宫下垂的信号
子宫下垂并非悄无声息，身体往往会发出一些信号来提醒我们。了解这些症状，有助于我们及时察觉问题，采取相应措施。
阴道有异物感：这是子宫下垂较为典型的症状之一。患者常在阴道内感觉到有物体脱出，尤其在走路、下蹲、体力劳动时更为明显。轻度脱垂时，脱出物可能在休息后自行回缩；而重度脱垂时，脱出物可能终日掉在外面，无法自行还纳，严重影响日常生活，甚至导致行走困难。就像 42 岁的李女士，在一次搬重物后，突然感觉阴道有异物，起初她并未在意，后来异物感越来越强烈，甚至在走路时都能明显感觉到，这才急忙就医，被诊断为子宫下垂。
下腹部坠胀感与腰骶部酸痛：子宫下垂后，会牵拉周围的组织、韧带，并压迫周围的血管、神经，从而引起下腹部坠胀感。同时，由于韧带、肌肉过度牵拉，患者还会出现腰骶部酸痛的症状，尤其是在长时间站立、行走或劳累后，这种坠胀感和酸痛感会加剧，卧床休息后可适当缓解。很多女性在出现这些症状时，往往会误以为是过度劳累或月经前的正常反应，从而忽视了子宫下垂的可能。
阴道分泌物增多：当子宫下垂时，子宫颈及阴道黏膜会受到下垂子宫的摩擦，导致局部黏膜充血、水肿，进而引起阴道分泌物增多。这些分泌物可能伴有异味，颜色也可能发生变化，如变黄、变绿等。如果不及时处理，还可能引发感染，加重病情。
性交疼痛：子宫下垂会导致阴道口变宽，阴道前壁脱垂，这在性生活过程中，可能会使女性感到疼痛，影响性生活质量，导致患者对性生活产生恐惧或厌恶心理，进而影响夫妻关系。
泌尿系统症状：由于子宫与膀胱、尿道相邻，当子宫下垂严重压迫膀胱、尿道时，就会引起一系列泌尿系统症状，如尿频、尿急、排尿困难等。有些患者甚至会出现尿失禁，在咳嗽、大笑、打喷嚏或用力时，尿液会不由自主地流出，给患者的生活带来极大的不便和困扰，严重影响患者的心理健康和社交生活。
二、探寻根源：子宫为何 “下垂”
子宫下垂并非毫无缘由，它的发生往往是多种因素共同作用的结果。深入了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对这一疾病。
分娩损伤：这是导致子宫下垂的重要原因之一。在分娩过程中，尤其是难产、急产或经阴道助产时，胎儿通过产道，会对盆底肌肉、筋膜和韧带等支持组织造成过度牵拉和损伤。如果产后未能充分休息，过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，就会影响盆底组织张力的恢复，使得子宫无法得到有效的支撑，从而逐渐下垂。据统计，有多次分娩经历的女性，子宫下垂的发生率明显高于初产妇。
衰老：随着年龄的增长，女性的身体机能逐渐衰退，盆底肌肉和韧带也会出现松弛、萎缩的现象。特别是绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，导致盆底支持结构的弹性和韧性进一步降低，子宫失去了足够的支撑，就容易发生下垂。这也是为什么子宫下垂在老年女性中更为常见的原因。
腹压长期过高：长期慢性咳嗽、便秘、长期从事重体力劳动、腹腔积液、腹型肥胖等，都会使腹腔内压力持续升高。过高的腹压会像一只无形的手，将子宫向下挤压，久而久之，就会导致子宫下垂。例如，一些从事建筑工作的女性，由于长期负重，腹压始终处于较高水平，患子宫下垂的风险就相对较大。
先天发育异常：部分女性由于先天性盆底组织发育不良，盆底肌肉、韧带等结构薄弱，无法为子宫提供足够的支撑力，在后天的生活中，即使没有明显的诱发因素，也容易出现子宫下垂。
其他因素：如营养不良、长期吸烟、多次进行盆腔手术等，也可能影响盆底组织的正常功能，增加子宫下垂的发生几率。营养不良会导致肌肉和韧带的力量减弱；吸烟会影响血管的收缩和舒张功能，减少盆底组织的血液供应，从而影响其正常代谢和修复；盆腔手术可能会损伤盆底的支持结构，破坏子宫的稳定性。
三、“轻重缓急” 的应对策略
一旦发现子宫下垂，不必惊慌，临床上针对不同程度的子宫下垂，有着一系列科学有效的应对方法。
（一）轻度子宫下垂的改善方法
对于轻度子宫下垂患者，身体发出的信号相对较弱，脱垂程度较轻，一般可先采取保守治疗方法。
盆底肌锻炼：这是一种简单易行且有效的方法，通过增强盆底肌肉的力量，来提升对子宫的支撑作用。其中，凯格尔运动是最常用的锻炼方式。具体做法是：患者平躺在床上或地板上，双腿屈膝，缓慢收缩盆底肌肉，就像憋尿时的动作，保持 3 - 5 秒，然后慢慢放松，重复进行 10 - 15 次为一组，每天进行 3 - 4 组。这种锻炼可以随时随地进行，长期坚持，能有效改善轻度子宫下垂的症状。除了凯格尔运动，还可以进行提肛运动，即有规律地收缩、放松肛门，每次进行 10 - 15 分钟，每天 2 - 3 次，同样有助于增强盆底肌肉的力量。
生活方式调整：避免增加腹压的行为至关重要。患者应尽量避免提重物，尤其是超过 5 公斤的重物；积极治疗慢性咳嗽，因为频繁咳嗽会使腹压瞬间升高，加重子宫下垂；保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，预防便秘，减少因用力排便导致的腹压增加。此外，控制体重也不容忽视，肥胖会使腹部脂肪堆积，增加腹压，适当减轻体重有助于缓解子宫下垂的症状。同时，建议患者养成良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐，定时休息，给身体足够的放松时间。
物理治疗：借助仪器进行盆底康复治疗也是不错的选择。通过电刺激、生物反馈等技术，刺激盆底肌肉收缩，增强肌肉力量，改善盆底肌肉的功能。在专业医生或康复治疗师的指导下，定期进行物理治疗，一般一个疗程为 10 - 15 次，每周进行 2 - 3 次，能够取得较好的效果。这种治疗方法安全、无创，患者的接受度较高。
药物治疗：对于因雌激素水平下降导致的子宫下垂，尤其是绝经后的女性，可以在医生的指导下适当补充雌激素。雌激素能够促进盆底肌肉和筋膜的修复，增加其弹性和张力，从而改善子宫下垂的症状。但雌激素治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，患者切不可自行用药，以免引发不良反应。此外，一些中药也具有补中益气、提升子宫的作用，如补中益气丸等，可在中医师的辩证指导下服用。
（二）中重度子宫下垂的解决之道
当中重度子宫下垂时，子宫脱垂程度较为严重，保守治疗可能效果不佳，此时就需要采取更为积极的治疗方法。
子宫托治疗：子宫托是一种支撑子宫和阴道壁的装置，它可以放在阴道内，将下垂的子宫托起，使其维持在正常位置，减轻患者的症状。子宫托有多种类型，如支撑型、填充型等，医生会根据患者的具体情况选择合适的型号。使用子宫托时，患者需要注意正确的佩戴方法和清洁护理，定期取出清洗，避免感染。一般白天佩戴，晚上取出，月经期和妊娠期应停止使用。子宫托治疗适用于中重度子宫下垂患者，尤其是那些年老体弱、不能耐受手术或有手术禁忌证的患者。
手术治疗：手术是治疗中重度子宫下垂的重要手段，其目的是修复损伤的盆底组织，恢复子宫的正常位置和功能。手术方式有多种，医生会根据患者的年龄、生育需求、身体状况以及子宫脱垂的程度和类型来选择合适的手术方案。常见的手术方式包括：
曼氏手术：主要适用于年轻、有生育需求且宫颈较长的患者。手术包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，通过这些操作，能够加强盆底支持结构，提升子宫位置，同时保留患者的生育功能。
经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育需求、子宫脱垂程度较重的患者。该手术切除子宫后，同时对阴道前后壁进行修补，可有效解决子宫脱垂和阴道壁膨出的问题。
盆底重建手术：利用生物网片或自身组织，对盆底的支持结构进行重建，增强盆底的支撑力，使子宫恢复到正常位置。这种手术方式创伤较小，恢复快，效果较好，适用于各种程度的子宫脱垂患者，尤其是对传统手术效果不佳或复发的患者。
四、未雨绸缪：预防子宫下垂有妙招
预防永远胜于治疗，对于子宫下垂，我们可以从生活的各个方面入手，采取有效的预防措施，降低患病风险。
注重产后护理：产后女性的身体较为虚弱，盆底组织也因分娩受到一定程度的损伤，此时做好产后护理至关重要。产后应充分休息，保证充足的睡眠时间，避免过早下床活动和从事重体力劳动。一般建议产后至少休息 6 - 8 周，待身体恢复良好后，再逐渐增加活动量。同时，产后可在医生的指导下，尽早进行盆底肌康复训练，促进盆底肌肉的恢复，增强其对子宫的支撑能力。许多医院都设有产后康复中心，提供专业的盆底肌康复治疗，产妇可以积极参加。
坚持盆底肌锻炼：这是预防子宫下垂的关键措施之一。除了前文提到的凯格尔运动和提肛运动外，还可以进行一些其他的盆底肌锻炼。例如，仰卧屈膝，将臀部抬高，使肩部、腹部和膝盖呈一条直线，然后缓慢放下，重复进行 10 - 15 次为一组，每天进行 3 - 4 组，这种锻炼方式可以有效锻炼盆底肌肉和臀部肌肉。此外，瑜伽中的一些体式，如蝴蝶式、桥式等，也有助于增强盆底肌肉的力量，女性可以根据自己的喜好和身体状况选择适合自己的锻炼方式，并长期坚持。
保持健康生活方式：规律作息，保证每天 7 - 8 小时的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，让身体得到充分的休息和恢复。合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强身体的抵抗力和肌肉力量。同时，要控制体重，避免过度肥胖，减少因腹压增加导致子宫下垂的风险。此外，戒烟限酒也很重要，吸烟和过量饮酒会对身体的各个器官造成损害，影响盆底组织的健康。
避免增加腹压的行为：日常生活中，要尽量避免提重物、长时间弯腰、长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的行为。如果需要搬运重物，应先蹲下，将物体靠近身体，然后用腿部力量慢慢起身，避免直接弯腰用力。对于慢性咳嗽患者，要及时就医，积极治疗，控制咳嗽症状；对于便秘患者，可通过调整饮食结构、增加运动量、养成定时排便的习惯等方法来改善，必要时可在医生的指导下使用药物治疗。
定期进行妇科检查：女性应定期进行妇科检查，尤其是年龄在 40 岁以上、有多次分娩史、长期从事重体力劳动等高危人群，建议每年至少进行一次妇科检查。通过妇科检查，医生可以及时发现子宫、盆底组织等是否存在异常情况，做到早发现、早诊断、早治疗。如果发现有盆底肌肉松弛、子宫位置异常等问题，应听从医生的建议，采取相应的预防和治疗措施，防止病情进一步发展。
